PSORIAZA

0

Oboleli za psoriazo oz. luskavico ne trpijo samo zaradi bolečin, ki jih povzroča ta kronična bolezen. Oboleli za psoriazo oz. luskavico ne trpijo samo zaradi bolečin, ki jih povzroča ta kronična bolezen. Zaradi luskastih izpuščajev, ki jih imajo na koži, se težko vključijo v vsakdanje življenje in imajo težave v medosebnih, predvsem partnerskih odnosih. Bolezen skušajo prikrivati z dolgimi oblačili tudi v poletnih mesecih. Težko se zaposlijo, sploh na delovnih mestih, kjer je potreben stik z ljudmi. Okolica pogosto zaradi nevednosti napačno sklepa, da je psoriaza nalezljiva bolezen, prav tako s pogledom na obolelo kožo pacienta ljudje odreagirajo z zgražanjem ali drugo pretirano reakcijo. Takšna socialna stigmatizacija obolele zelo prizadene. Nemalokrat se izolirajo od zunanjega sveta, zbolijo za depresijo ali drugo psihično motnjo. Ozaveščanje ljudi (tudi bolnikov) glede same bolezni in zdravljenja, lahko pripomore k izboljšanju kvalitete življenja obolelih za luskavico.Psoriaza je kronična, vnetna bolezen kože, ki trenutno še ni ozdravljiva. Bolezen je dedna, vendar ni nujno, da se pri potomcu pojavi. Za zagon bolezni so ponavadi potrebni t.i. sprožilci. To so lahko psihološki stres, akutne okužbe, nekatera zdravila, mehanske in kemične poškodbe kože, kajenje, alkohol ipd. Najbolj pogosto je prizadeta koža sklepov (komolci, kolena), koža na lasišču, trupu, redkeje se pojavi na dlaneh, stopalih, nohtih, sluznici spolovila. Bolezen lahko poleg vnetja v koži napreduje še do vnetja v sklepih (psoriatični artritis), ki ga spremljajo hude bolečine in otrdelost sklepov, kar lahko v primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja vodi v invalidnost.Pri zdravem človeku keratinociti, to so celice zunanje plasti kože oz. epidermisa, zorijo, se pomikajo proti površini, poroženijo in se odluščijo v približno 30-tih dneh. Pri koži z luskavico pa poroženijo v le nekaj dneh in se ne odluščijo, pač pa se kopičijo na površini in tvorijo srebrno bele zadebeljene plasti odmrlih celic. Na teh mestih je koža vneta, srbi, peče in tudi zakrvavi. Opisane spremembe v epidermisu so posledica imunskih procesov, ki jih sproži zaenkrat še neznan antigen in ki se odvijajo v globljih plasteh kože, v dermisu. Tam aktivirane celice imunskega sistema limfociti T sproščajo vnetne mediatorje – citokine (interferone, interlevkine, faktor tumorske nekroze α –  TNF-α idr.), kar  vodi v nastanek dolgotrajnega vnetja in povzroči pospešeno deljenje keratinocitov.Sodobni pristop k zdravljenju luskavice je večstopenjski in je odvisen od resnosti bolezni. Obolela koža potrebuje vsakodnevno nego z izdelki z emolientnim in vlažilnim delovanjem, izogibati pa se je potrebno milom in šamponom, ki kožo izsušijo. Za lažje oblike luskavice ponavadi zadostuje lokalna terapija z uporabo kortikosteroidnih pripravkov (mazil, losjonov) v kombinaciji s salicilno kislino. Kortikosteroidi zmanjšajo vnetne procese v dermisu ter upočasnijo delitev keratinocitov, salicilna kislina pa kot keratolitik pomaga pri lažjem luščenju poroženelih celic s površine. Takšne vrste terapija je primerna za kratkotrajno zdravljenje. Za vzdrževalno terapijo so bolj primerni pripravki s kalcipotriolom. To je analog vitamina D3, katerega učinek je sicer počasnejši, vendar prav tako zavira patološko delitev keratinocitov, primeren pa je za daljšo uporabo in uporabo pri otrocih. Pri težjih oblikah luskavice, ki se ne odzivajo na lokalno zdravljenje, je v uporabi fototerapija. Pri tem kožo izpostavljamo naravnim UV žarkom (sončenje po navodilu dermatologa), ali umetni UV svetlobi (UVA sevanje s fotoaktivnim psoralenom – PUVA ali UVB sevanje, ki je bolj varno, saj PUVA poveča verjetnost za nastanek malignega melanoma in drugih kožnih rakov). UV sevanje povzroči propad limfocitov T v koži, kar zavre imunski odgovor v dermisu.Uporaba konvencionalnih zdravil za sistemsko zdravljenje je zaradi resnih neželenih učinkov, ki predstavljajo tveganje za pacienta, omejena le na zdravljenje najhujših oblik psoriaze. Takšno zdravilo je metotreksat, ki se uporablja predvsem v primeru psoriatičnega artritisa. Deluje citostatično, saj blokira sintezo DNA v celicah,  z zaviranjem limfocitov T pa  imunosupresivno. Neželeni učinki, ki jih dolgotrajna uporaba povzroča, so zaviranje obnove kostnega mozga (anemije), hude poškodbe jeter, pljučna fibroza, okužbe, izpadanje las ipd. Za dolgotrajno uporabo tudi ni namenjeno zdravilo ciklosporin, ki prav tako z zaviranjem imunskega sistema pomiri potek bolezni. Vendar lahko okvari levično funkcijo, zviša pritisk, trigliceride in holesterol v krvi, ter poveča verjetnost za okužbe in rakava obolenja. Retinoid acitretin je analog vitamina A, ki upočasni prekomerno nastajanje kožnih celic, kar izboljša stanje kože. Vendar uporaba lahko povzroči poškodbo jeter, hude poškodbe plodu, povišanje trigliceridov in holesterola v krvi ter prekomerno izpadanje las.Pravo revolucijo v zdravljenju psoriaze so prinesla biološka zdravila. Gre za monoklonska protitelesa (beljakovine), ki prepoznajo in se specifično vežejo na druge beljakovine v telesu (npr. TNF-α) in zavrejo njihovo patološko delovanje. Zaviralci TNF-α za zdravljenje psoriaze, ki so trenutno v uporabi, so adalimumab, etanercept in infliksimab. Biološka zdravila so po dosedanjih raziskavah relativno varna, zelo učinkovito odpravijo bolezenske znake, bolnikom z luskavico pa so prinesla novo upanje in boljšo kvaliteto življenja.Radija Naneh Smola, mag.farm., Lekarna Kočevje (www.lekarna-kocevje.si)

Komentarji